人类触摸特别调查单元欺诈检测
2013年10月9日1:00PMET
医疗欺诈、浪费和滥用每年损失数十亿美元从根本上说,我们承认理赔处理者可接受处理指南、提供商合同和各种支付方法培训,软件系统可编程识别潜在的计费错误、欺诈模式和/或计费异常然而,我们也认识到,支付者索偿系统虽然主要是为快速支付索偿而建,但不一定是为了准确支付索偿而建。索偿操作组的主要责任是满足规范交替时间,而默认交替时间不使支付精度成为最优先级系统按速度构建和管理,因此自然易增加计费错误并需要支付和追逐不准确支付特别调查队步入并产生作用
SIU团队诊断提供最全面成本控制机会,引入关键构件:人触摸即使是最先进软件和分析都与人脑模式识别能力不匹配188bet上不了临床医生能够识别典型外科程序所包括的服务,常用药量和频率基于病人的健康状况,以及工产院或术后护理等不同护理单元的标准用品他们能够审查并理解医生指令、语句、医学缩写、疾病病理学等
临床医生正在处理无法自动判断的编码状况并使用患者索赔历史画出能保证向提供方支付最精确的临床图片。这会减少不适当的索赔拒绝,从而减少提供方摩擦188bet上不了此外,对于提供者可能误报服务或显示不准确计费模式的情况,有经验的临床医生从潜在的欺诈/滥用角度是无价之宝。高成本使用专业临床医生处理申求和上诉审查代价远小于继续在整个骗局中损失数十亿
